了解肩关节半脱位

(glenohumeral subluxation)

诱发因素

肩关节半脱位的诱发因素：

1、肩关节天生就是不稳定的，是人体最大的灵活关节，与髋关节相比，其⅔的肱骨头位于关节盂外。

2、肩关节的锁定机制：当臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地组织了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位。当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。

3、正常情况下，肩胛骨关节盂是朝向上、前、外侧。

4、维持肩关节稳定性的肌肉主要是肩袖肌。

5、防止盂肱关节脱位的最主要肌纤维水平走向的肌肉：冈上肌、三角肌后部肌纤维和冈下肌。

 病因

卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面:

1、以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。

2、肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。

3、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转 。

症状

肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。

早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯 。

检查

肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。

(1)临床方法：

①触诊法:患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。

②人体测量学方法:用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。

(2)放射学方法:患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm。

(3)其他:分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。

治疗

治疗方法：

1、良姿位摆放仰卧位时，患者双侧肩关节固定于枕头上，防止肩关节后缩，患侧上肢与躯干保持一定夹角(大于45度)，将上肢放在软垫上。健侧卧位时，躯干略微前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢放在枕头上，和躯干呈100度角。患侧卧位时，躯干略微后仰，患侧肩关节充分向前平伸内旋，患侧上肢与躯干呈90度角。

2、在平常的体位变换过程中，要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起时家属拉扯患肢。坐在轮椅上时，患肢要有支撑，避免下垂于体侧。患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况。

3、早期关节负重、挤压能有效预防肩关节半脱位发生发展，能明显提高患侧上肢运动功能。肌力训练对肩关节半脱位的患者来说尤为重要。可通过对肩关节稳定肌的快速拍打，挤压，由近端向远端快速的摩擦伸肌，以及PNF、Rood技术等促进肌力及肌张力的恢复。

4、偏瘫患者处于软瘫期时，应注意减小肩关节的被动活动度，和被动活动的频率。由于软瘫期患者肩肱节律的失衡，偏瘫侧感觉的障碍，过度的被动活动，有可能会损伤肩关节引起肩关节半脱位。当患者在床上进行Bobath握手训练时，应当动作缓慢，不宜用力过大或过猛，抬至额头正上方即可。

5、在坐位、站位时适当应用肩固定带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。