世界眩晕防治日

每年的6月9日是“世界眩晕防治日”，也是“中国眩晕防治日”。今年的主题是"预防眩晕，健康出行"。

什么是眩晕？

眩晕是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等，为临床上的常见症状之一，是人体平衡系统失调而出现的一种复杂的病症。其病因复杂，除耳鼻咽喉科疾病外，还涉及到内科、神经内科及骨科的疾病。

眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。

眩晕的机制与病因

机制

人体平衡的维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统组成的平衡三联。大部分眩晕疾病主要由该系统通路病变损坏或受刺激后导致。

病因

1、前庭中枢性眩晕

（1）小脑桥脑角病变：系指小脑桥脑角部位的前庭神经病变所致，以肿瘤、炎症和创伤较多见，可伴患侧的耳鸣、耳聋，症状持续时间长，伴有其他颅神经和桥脑、小脑实质受损的体征，严重者还有颅内压增高所致的头痛、呕吐及意识障碍。桥脑小脑角肿瘤、前庭神经元炎和颅脑创伤均系损伤了前庭神经所致，前庭神经元炎除眩晕和前庭神经功能障碍外，无其他颅神经和脑实质的损害，无耳鸣、耳聋表现。

（2）脑干病变：主要是指脑干中的前庭神经核病变，一般无听力障碍，眼球震颤持续时间长，且多呈垂直性或位置性，并常伴有其他颅神经、锥体束和感觉束等脑实质受损的症状和体征，可见于该处的肿瘤、炎症、血管性疾及变性疾病等。本研究未发现肿瘤、炎症及变性疾病，主要为血管性病变。

（3）小脑病变：单纯的小脑半球病变并不出现眩晕，但如果损伤了前庭小脑间的通路则可引起眩晕，以小脑绒球小结处病变多见，伴明显的小脑症状和体征。

（4）大脑病变：以颞上回、前庭投射区损害为主，除眩晕外，尚有前庭功能试验过敏和大脑皮质受损的其他相应的神经症状和体征，但无听力障碍，多见于脑部感染、肿瘤、中毒、创伤及癫痫等疾病。

2、前庭周围性眩晕

常见疾病为外耳道异物阻塞、晕动病、中耳炎所致迷路炎、良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病等。该类疾病特点是不伴其他颅神经和脑实质受损的症状和体征。

3、非前庭系统性眩晕

多见眼源性病因、本体感觉源性病因、先天性病因、全身中毒性及代谢性疾病、感染性疾病、各种原因引起的贫血、心血管疾病、神经症源性病因等。颈椎病、动脉硬化是后循环缺血的重要因素，也是导致眩晕的常见原因。其发病机制一方面是颈椎病变使椎动脉受压或交感神经受刺激引起椎动脉收缩痉挛。

眩晕的诊断

诊断原则：

在详细的询问病史、体格检查之后，选择辅助检查进行诊断佐证，综合分析得出病因诊断。

1、病史问诊

起病形式及发作频率（急性单次持续性、反复发作性、慢性持续性）、表现形式（晕的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状，此外还需询问既往史、用药史及家族史。

2、体格检查

注意中枢病变的体征（优先除外脑干病变所致恶性中枢性眩晕疾病），注意检查听力（如发现急性听力下降，可能是突发性耳聋，避免诊治延误）。

3、辅助检查

血液指标检查，前庭功能检查，听力学检测，头影像学检查，精神心理评估，心脏相关检查，脑电图检查。

4、病因诊断

梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、卒中、TIA、惊恐发作等。

眩晕的治疗

1、急性期或发作期治疗

(1)前庭抑制剂：如抗组胺类、苯二氮草类或抗胆碱能类等药物，可有效控制眩是急性发作，原则上使用<72h。急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。

(2) 糖皮质激素：前庭神经炎急性期、突发性誉急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。

(3)对症支持治疗: 眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者，应予止吐剂等药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；补液支持治疗。

(4)改善微循环药物：突发性伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。

2、一般护理

眩晕症患者病情发作时，一般会有平衡障碍，即出现行走不稳、头晕呕吐等情况，此时建议立即停止当前行为并卧床休息，避免跌倒摔伤。同时还应保持室内环境安静，促使空气流通，并注意温湿度适宜，有利于病情好转。

3、手术治疗

听神经瘤、规范药物治疗无效的中耳炎、乳突炎或梅尼埃病、大量小脑出血、脑干小脑占位性疾病等符合手术适应症，或对于眩晕频繁严重影响正常生活的患者，应用药物治疗无效时可以考虑手术治疗。临床常见包括前庭神经切断术、迷路切除术、外淋巴瘘修补术等，并做好术后护理，彻底改善眩晕症状。

4、康复治疗

①前庭适应性训练：主要设计工程是各种眼动协调运动练习，能够改善前庭一眼反射的功能，增加凝视稳定性。

②前庭习服训练：确定患者激发病症的体位，进行渐进式的锻炼，逐渐消除残留的病理反响，消除对特定刺激的不良反响。

③替代性训练：视觉、前庭觉、本体觉三大系统的某一缺陷，可以通过另外两种系统进行替代增强感觉传入和运动传出能力而有效地控制平衡。

④姿势控制训练: 针对纠正重心支撑点的不对称性，改善动、静态控制功能。包括静态和动态的姿势平衡训练步态训练，从简单到各种复杂的步态练习和运动，增强日常活动的稳定性。

⑤个性化的平衡康复治疗：根据临床检查结果，针对不同的平衡障碍缺陷制定个性化的康复治疗方案，应有专业的训练师进行训练和指导，比一般的康复治疗会更好。不恰当的康复训练会导致平衡障碍的恶化。

5、心理治疗

对于眩晕症伴有抑郁、焦虑、恐惧的患者，还需要进行心理治疗，如进行认知行为纠正等，改善不良认知，从而克服外界刺激改善眩晕症。

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