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膝过伸不烦恼,康复训练有妙招
时间:2024-01-09 16:17:40 点击:
 
膝过伸不烦恼,康复训练有妙招


膝过伸不烦恼,康复训练有妙招

膝过伸,也叫膝超伸、膝反张。步态周期中患侧下肢支撑相时,股胫关节在矢状面上出现过度伸展,膝伸展角度>5°,即称为膝过伸。从侧面看大腿与小腿形成一个向后的弧形,或是C字形脑卒中后患者的神经肌肉控制能力降低,膝关节的稳定性被破坏,很多会出现膝过伸。

膝过伸不烦恼,康复训练有妙招


01

膝过伸的常见原因

01

肌肉功能异常:

股四头肌肌力不足时,为了保持患侧支撑相末期的稳定,患膝被动置于完全伸展位,发生“交锁”现象,出现膝过伸。股四头肌痉挛也可能导致膝过伸。

膝关节屈肌无力,腘绳肌肌力弱,无法稳定膝关节,则步行时伴有膝关节过伸。

小腿三头肌肌力不足,易导致患侧支撑相中期出现膝过伸。小腿三头肌痉挛或胫前肌无力时,足背屈能力差及跟腱短缩,胫骨后移,产生伸膝力矩,膝关节通过锁定机制保持稳定,导致膝过伸。

臀肌无力会使骨盆前倾,腰部过度前凸,髋关节屈曲过度,支撑相地面反作用力位于膝关节前方,导致膝过伸。

02

关节活动范围异常:

髋关节屈曲挛缩,会导致支撑相初期身体重心过度前移,地面反作用力位于膝关节前方,股骨骨相对于胫骨向前滑动,出现膝过伸。

踝关节跖屈肌挛缩,背屈不足,伸髋,支撑相缩短,小腿相对于足的向前滚动,增大了伸膝力矩,膝过伸及步幅减小。

03

下肢本体感觉障碍

膝关节本体感觉障碍,膝关节感知所受的挤压刺激减少,患者不能有效察知各关节部分的相互关系及其在空间的位置,肌肉不能协同收缩、准确性与效率降低,会发生膝过伸。

04

一侧膝关节无力

一侧膝关节无力,无法有效支撑体重,对侧膝关节则绷直代偿,产生膝过伸。

05

过早站立步行

由于部分患者以及家属对疾病缺乏认知,往往在脑卒中早期下肢肌力不足时,就搀扶其下地行走,这不仅会造成膝关节磨损、肌肉拉伤等,还会强化下肢的痉挛模式,患者被迫采取膝过伸模式来支撑体重,加重膝关节过伸现象。

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02

膝过伸的分类


1、根据成因分为:

①膝前瘫痪或肌力低下型:由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌力减弱,膝关节不能稳定于伸直位,负重时强迫后伸位行走;

②膝后瘫痪或肌力低下型:腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌下低下,膝后包括关节囊,韧带等松弛,引起膝关节过伸;

③膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常。


2、根据膝过伸程度:

分为轻度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上)。


3、根据有无关节结构破坏:

分为功能性膝过伸、器质性膝过伸

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03

膝过伸的康复治疗

临床统计显示,脑卒中患者出现膝过伸并发症的发生率高达40%-68%,成为影响脑卒中患者功能恢复的一个重要因素。今天就以脑卒中为例,探讨一些相关运动康复治疗方法。

01

本体感觉训练

本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)有效地帮助患者改善本体感觉,改善股直肌和股内侧肌功能,减轻膝过伸。可通过牵张、关节压缩,促进膝关节深感觉的恢复。另外,物理治疗前使用白贴和肌内效贴布对膝关节进行固定和贴扎也能够改善下肢本体感觉。

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在脑卒中早期,可先做髋、膝关节的被动运动,包括髋关节的屈伸、内收外展、内旋外旋及膝关节的屈伸,运动前牵拉跟腱降低肌张力。主动运动恢复后,让患者仰卧位做膝关节小范围的(0-15°)的屈伸,股四头肌、胭绳肌、半膜肌、半腿肌、和股二头肌做交替节律性等长收缩训练,训练过程中让患者认真体会肌肉收缩的感觉。


02

肌肉力量和控制能力训练

在对患者进行常规肌肉训练的基础上加入强化膝关节屈伸分离训练,如坐位或俯卧位下的膝关节屈伸训练,可在远端脚腕处放置沙袋或使用弹力带

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可以利用悬吊技术,进行核心肌群训练并对膝过伸情况进行针对性训练,系统的改善患侧肌力下降、肌张力异常、本体感觉障碍等问题,使患者在步行时能更好的控制其膝关节的运动,为纠正膝过伸打良好的基础。

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悬吊康复系统/智能悬吊康复训练系统

桥式运动,先做双桥运动,待患者能较容易地完成双桥运动后,训练患者做单桥运动以强化臀大肌的力量,避免因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。

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运动再学习(MRP)强调各个关节的运动控制,并限制不必要的肌肉活动,强调任务导向性,通过多感觉刺激,反复练习,让患者从简单到复杂逐渐体会到正常的运动感觉,增加膝关节自主控制能力,从而达到纠正膝过伸步态的目的。


03

静蹲或蹲起训练

蹲马步训练,保持屈髋屈膝位,重心尽可能后移,治疗师辅助患者双髋、抵住患者双膝双足加以保护。或者靠墙站立下蹲。能够改善患者对下肢的控制能力、提高肌力、改善下肢本体感觉。

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患侧蹲起训练,患者立位,健侧下肢伸向前方或踩在台阶上,患侧膝关节做蹲下、起立动作,在0~15°内做股四头肌离心向心收缩训练,以此来增强对膝关节的控制力,同时能强化刺激本体感觉,诱发屈膝动作。

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04

爬行和步行训练

进行爬行训练和膝立位行走训练时,膝关节处于屈曲位,可增加膝关节的控制能力,协调运动功能,有利于预防改善膝过伸。

步行训练不宜过早开始,但在合适时机可采取减重步行训练与膝关节控制训练结合的方式,通过膝关节负重和屈伸控制刺激肌肉相关感受器,提高患者本体感觉; 通过重心转移训练提高膝关节自我感知能力,增加关节稳定性,从而恢复髋、膝、踝等下肢关节的协调运动,减少膝过伸次数。

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步行反馈自适应康复系统

倒走训练,患侧伸髋屈膝,可利用应用膝关节支架、支具或治疗师患膝腘窝处辅助来防止膝过伸,另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈。

患侧上下楼梯训练,可练习膝关节屈曲,改善膝关节协调灵活性;健侧上下楼梯训练,可增强肌肉力量,增强膝关节稳定性。

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01

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