踝关节扭伤

踝关节扭伤，也就是我们通常所说的崴脚，会造成踝关节侧副韧带损伤，是最为常见的软组织损伤之一，约占所有运动损伤的15%。其中以内翻导致的外侧韧带损伤最为常见。

轻伤可能只导致轻微疼痛感，严重者则无法正常行走。许多患者由于早期治疗不当或未经过系统康复训练就过早地进行剧烈运动，20%~40%会导致踝关节不稳或慢性疼痛。

踝关节扭伤误区

1、踝关节扭伤后要先对患处进行热敷？

答：错误，热敷反而会加重局部肿胀和出血，消肿应先冷敷。

2、可以涂抹一些药酒，然后按摩揉搓，活血化瘀，好得快？

答：错误，这样会加速血液流动，肌肉间组织液渗出增多，肿胀加重。

3、扭伤后一定要好好休息，什么动作都别做？

答：错误，在踝关节损伤的急性期也应按情况进行适当的活动锻炼，有利于后期功能康复。

因此可见，选择合适的康复治疗时机和正确的康复治疗方法尤为重要，今天我们就从踝关节的解剖结构开始分析如何进行。

No.1踝关节的解剖特点与扭伤机制

踝关节由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头）。韧带包括外侧前束距腓前韧带、中束跟腓韧带、后束距腓后韧带及内侧三角韧带。

踝关节的解剖特点决定了踝关节扭伤的独特机制，从踝关节解剖中的骨性结构来看：

①内踝一般比外踝短 1cm 左右，因而踝关节外翻活动常常受限，而内翻活动度明显大于外翻。

②距骨滑车关节面前宽后窄：当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时较窄的后部进入窝内，此时踝关节内存在空隙，稳定性明显下降，踝关节松动且能做侧方运动。

③踝关节内侧韧带相对粗大而坚强，外侧韧带相对薄弱，内侧肌肉力量较外侧肌肉力量大。

以上三点决定了踝关节扭伤机制一般多为踝关节运动过程中，由于地面的平整性欠佳或人体平衡功能失调时，如下楼踏空楼梯、打球、舞蹈等运动中落地不稳，引起足内翻、内旋或过度外翻、外旋，从而导致踝关节周围韧带、肌肉、血管及关节囊等软组织受损，且受累的韧带多为外侧韧带。

No.2踝关节扭伤的分级

根据损伤后的临床表现进行分级：

Ⅰ度损伤：轻度扭伤，侧副韧带仅有捩伤而无撕裂，轻度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳。

Ⅱ度损伤：中度损伤，侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失部分关节功能，轻度关节不稳。

Ⅲ度损伤：一般在扭伤2周以后，疼痛逐渐消除，肿胀及皮下淤青大部分消退，踝关节功能大部分恢复。但少数患者存在恢复期长，局部长期隐痛，踝关节不稳并易反复扭伤、肿胀。

No.3踝关节扭伤的康复治疗

—早期

在踝关节扭伤后的0~6周是早期保护，恢复重点是预防伤口感染，保护临近关节功能活动，进行无痛范围内的足趾活动。

急性期（伤后48小时内）的处理有RICE原则（休息、冰敷、加压及抬高患肢），但因其忽略了早期功能锻炼的重要性，对后期的功能康复不利，现在逐渐转变为POLICE原则，即保护、适当负重、冰敷、加压包扎及抬高患肢。

康复治疗方法：

1、相邻关节的保护性运动：术后4周内可练习主动股四头肌等长收缩、负荷下（戴石膏或护具）直抬腿和后勾腿、保护下足趾屈伸等。

2、踝关节被动活动：术后4~6周可由治疗师或家人辅助在去除石膏或护具下缓慢进行踝关节的被动屈伸以及环转练习。被动练习后需冰敷。

3、非负重行走：可尝试使用双拐进行非负重（足不着地）下地行走，仅限必要日常活动，家庭内步行。

4、相邻肌肉力量训练：可进行抗阻伸膝练习，踝关节护具保护下主动伸直膝关节至微痛范围。

5、传统中医康复：主要以消肿止痛、化瘀止血为原则，包括针灸、手法按摩及中药外用。

—中期

术后7~12周属中期，石膏拆除，康复治疗重点在于踝关节全范围主被动活动度练习，增强踝关节肌力练习，负重练习，步行练习。

康复治疗方法：

1、被动关节活动度练习：辅助下被动踝关节背屈和跖屈练习，石膏去除或护具摘除下缓慢进行踝内翻和外翻练习，随时间逐步与健侧活动度相同。练习后需冰敷20分钟左右。

2、主动关节活动度练习：踝关节主动向各个方向进行微痛范围内活动，极限处保持5秒后放松。另可练习足趾抓握毛巾、内外翻等长收缩等。

3、负重练习：从负重体重10%开始，随时间和患侧足踝疼痛可耐受范围逐渐增加，每周可多增加10%体重压力直至最终达到患侧踝关节单腿站立。（患侧脚可踏在体重秤上进行练习）

4、步行练习：进行负重练习后可尝试持双拐的三点步态步行；当患侧负重练习超过体重50%，可进行健侧手持拐杖的两点步态步行。

—后期

术后12周~半年为后期全面恢复，重点为患侧踝关节全范围主动活动，踝及其相邻肌群的肌力恢复，日常步行和运动。

康复治疗方法：

1、巩固关节活动度的训练：自行进行踝关节全范围被动活动度练习，角度与健侧相同。

2、加强小腿各群肌肉的肌力训练：如使用弹力带进行各方向的等张抗阻肌力训练、提踵训练、静蹲训练、上下楼梯训练等。可做小腿三头肌、跟腱的牵伸练习。

3、踝关节力量训练：踝关节抗阻背屈、跖屈、内外翻练习，踮脚练习，弓步练习，单双腿蹲起练习、单腿蹦跳练习等。

4、术后半年，需根据韧带愈合情况，开始日常运动，可先尝试快慢走交替、游泳、水下行走等运动，再进行跑步、跳跃等训练逐步加强关节功能。

希望以上关于踝关节扭伤的内容能对大家有所帮助，扭伤后一定要注意针对不同时期采取相对应的康复治疗方法，谨遵医嘱，才能更好地恢复，尽快回归正常生活哦。

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