阿尔茨海默病日  

9月21日，是国际失智症日，又称世界阿尔茨海默病日、世界老年痴呆日。国际失智症日的设立是为了关爱失智症患者，预防老年痴呆。

 什么是阿尔兹海默病  

阿尔茨海默病(AD)：又译为阿茨海默病、老人失智症、老年痴呆症、脑退化症，是一种持续性神经功能障碍，也是失智症中最普遍的成因，症状表现为逐渐严重的认知障碍(记忆障碍、学习障碍、注意障碍、空间认知机能、问题解决能力的障碍)，逐渐不能适应社会。常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进展。

据中国阿尔茨海默病协会2011年的公布调查结果显示，全球有约3650万人患有痴呆症，每7秒就有一个人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威胁老人健康的“四大杀手”之一。严重的情况下无法理解会话内容，无法解决如摄食、穿衣等简单的问题，最终瘫痪在床，病情恶化的途中有的患者会伴有被害妄想幻觉等现象出现。通常还能见到诸如行为语言粗暴、举止下流等周边症状，所以在护理上有很大的困难。

AD的致病因素

1.血管因素

此前几十年的纵向观察研究中积累的科学证据表明，血管因素对痴呆发生的影响大。

2.受教育程度

受教育水平越高，痴呆发生风险越低。

3.饮食模式

各种营养与食物对于减低痴呆发病的研究很多。

4.吸烟、饮酒

吸烟是痴呆和AD的危险因素。戒烟和避免大量饮酒，可以降低痴呆风险。

5.基因

目前公认的散发（非遗传）AD最强的风险基因是携带APOE*ε4。

AD的症状

该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上(男性平均73岁，女性为75岁)老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多(女∶男为3∶1)。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。

第一阶段(1～3年)

为轻度AD期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出;判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑;出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。

第二阶段(2～10年)

为中度AD期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

第三阶段(8～12年)

为重度AD期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

AD的治疗

本病由于病因未明，目前无特效治疗药物和方法，重点在于护理和维持治疗。

1、生活护理：

一般疗法注意病人饮食，保证各种营养及水和电解质平衡。改善睡眠，鼓励适当活动和缎炼，预防感染尤其是呼吸道及尿道感染。

2、药物治疗：

(1)血管扩张药：罂粟碱可提高病人注意力，改善情绪。也可用环扁桃酯(抗栓丸)。异舒普林。

(2)促大脑代谢药：氢化麦角碱(海得琴)，可促进脑细胞代谢。

(3)神经肽类如精氨酸加压素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素释放激素(4)影响神经递质的药物用提高海马乙痫胆碱Ach递质含量的药物石杉碱甲，可改善病人认知障碍，提高记忆力。

3、康复治疗：

康复训练原则：1）个体化治疗，2）以提高生存质量为目标，3）为照顾AD的人员提供康复训练知识，从精神上予以关心。

4、治疗方法：

①记忆力功能训练：日常生活中可以让患者辨认识字卡、颜色各异的动物、水果拼图，辨认各种图形。反复给患者讲基本生活知识及近期发生的大事，帮助患者回忆过去美好的生活事件及最喜欢的物件，加强患者近期及远期记忆能力的训练。（联想法，背诵法，提示法）

②注意力和集中力训练：视觉跟踪训练（时间感训练，数目训练，猜测游戏，删除作业）

③推理及解决问题能力的训练：（指出报纸中消息，排列数字，问题状况处理，从一般到特殊推理，分类训练，定向能力训练）

④失认症训练：对常用的、必须的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认，如便器。（触觉失认，视觉失认，听觉失认，一侧空间失认，身体失认）                                               

⑤失用症训练：在训练时先选用分解动作，熟练后再逐步把分解动作组合起来即通过活动分析法进行训练，对难度较大的运动分解，运动要反复强化练习，先做粗大运动再逐步练习精细运动，治疗时柔和缓慢简单的口令指导患者，可用触觉，视觉暗示患者，尽可能在真实的生活环境中训练，下面介绍几失用症的训练方法，一结构性使用的患者，训练患者对家庭常用物品的排列，堆放等，可让治疗师先示范一下，这样患者模仿练习，开始练习时一步一步给予较多暗示或提醒，有进步后再逐步减少暗示和提醒，并逐渐增加难度，运动性使用的训练，如训练患者完成刷牙动作，可把牙刷动作分解并一一示范然后提示患者一步一步完成或手把手的教患者。（意念性失用，意念运动性失用，运动性失用，结构性失用，穿衣失用）

⑥运动训练：练太极拳、散步、做操、进行关节活动训练和平衡能力训练、徒手或借助器械，让老人进行各种改善运动功能的锻炼，以恢复运动功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬。运动疗法结合刺激大脑的训练可以避免失智老人长期呆在房间里，减少失能，也能改善抑郁等精神症状。

⑦音乐疗法：可以选择老人感觉熟悉又轻松的音乐，听听他们在年轻时喜欢的歌曲或旋律，也可以是老人喜欢的各种地方戏曲。鼓励老人跟着音乐一起唱歌，拍手、点头、摇动乐器等多种互动方式。

⑧康复工程：电子计算机以及辅助装置，电子耳蜗，矫形器等。

⑨精神行为症状的治疗：心理治疗为主，通过语言，情感和行为影响患者的心理行为。

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