手

手是人体最有特色的器官之一，它十分灵巧，功能居多，在日常生活中时时刻刻陪伴着我们，这么忠实的伙伴，你对它了解多少呢？

一、手部解剖

1、骨与关节结构

①骨：掌骨、指骨和腕骨

②关节：腕掌关节(CP)、掌指关节(MP)、近端指间关节(PIP)、远端指间关节(DIP)

③手弓：近端横弓、远端横弓、纵弓

2、肌肉结构

①外侧群：为大鱼际，有拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。

②内侧群：为小鱼际，有小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。

③中间群：位于掌心，包括4条蚓状肌和7块骨间肌。

3、神经支配

手部的运动与感觉功能主要由正中神经、尺神经、桡神经来支配。

当这些神经受损时，主要表现为：

①正中神经损伤：“猿形手”畸形

②尺神经损伤：“爪形手”畸形

③桡神经损伤：垂腕畸形

二、手的姿势

1、静息位

也叫休息位，是手在自然静止放松状态下的一种半握拳姿势，是最稳定的姿势。

腕关节背伸10°~15°，伴轻度尺偏；拇指轻度外展，指尖接近或触及示指远端指间关节的桡侧；其他各指掌指关节和指间关节呈半屈位。

2、功能位

手处于能最大限度发挥其功能的姿势。

腕背伸20°~25°，拇指掌指关节和指间关节微屈，处于对掌位；其他四指略微分开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，远端指间关节微屈。

3、保护位

为了保护或维持手部功能而“设计”的体位，将手固定在对掌位，即拇指处于最大限度的外展、后伸位置。不同的外科情况下会选择不同的特殊体位，做到无张力愈合。

三、功能模式

手的功能模式简单的分为抓握功能和非抓握功能。而抓握功能又可分为力性抓握和精确抓握两类。有13种基本功能形式：悬垂、托举、触摸、推压、击打、动态操作、球形掌握、球形指间握、柱状抓握、勾拉、二指尖捏、多指尖捏、侧捏。

四、功能评定

1、肌力评定

①徒手肌力测试（MMT）：可用Lovett分级法或MRC分级法评定上肢肌力。

②简单仪器评定：患者局部肌肉（或肌群）达3级以上时，可借助一些简单的测力计进行评定，如评定握力、捏力等。

④其他：其他还有等速肌力测试、肌张力评定、肌萎缩评定等。

2、关节活动范围评定

手关节活动范围评定常用量角器和直尺，分主动活动范围（AROM）、被动活动范围（PROM）和总主动活动度TAM=(MP+PIP+DIP屈曲)-(MP+PIP+DIP伸展受限)。

3、感觉功能评定

感觉检查包括痛觉、触觉、温度觉、两点辨别觉、振动觉等检查。

手背部的感觉丧失不算残疾。手掌各部位的感觉丧失重要性：拇指桡侧8%，尺侧12%；食指与中指桡侧各6%，尺侧各4%；无名指与小指桡侧各3%，尺侧各2%；以上合计50%，手掌50%。

4、操作功能评定

①Jebsen手功能测试：为设计的标准任务提供客观测量，利于患手比较。

②purdue钉板试验：主要用于评估手部精细动作的操作能力。

③九孔插板试验：简单快速筛查，检查精细运动及手部感觉。

④其他：明尼苏达操作等级测试（MRMT）、Carroll手功能评估等。

5、手日常生活活动评定

瑞典Sollerman提出了一种试验方法，主要测定手完成20种日常生活活动（ADL）功能的能力，如将钥匙插入锁、拾起硬币并放入钱包、从钱包中拿出硬币、用螺丝刀上螺丝等。

五、康复治疗

1、体位摆放

手损伤后常将患肢抬高，有利于降低血管的压力，促进淋巴液、渗出液的吸收回流，减轻水肿与疼痛。不同体位下，抬高患肢方式亦不同。

2、被动运动

被动运动主要包括在无痛范围内进行的被动活动、促进淋巴和血液循环的向心性按摩和软组织牵伸缓解肌肉、肌腱等。

3、主动运动

让能活动的关节尽早开始主动运动，能有效控制水肿、预防软组织粘连、增强肌力、改善关节活动度和手的协调性、灵活性。

①关节活动度训练：腕关节屈伸旋转训练、前臂旋前旋后、改善MP和IP关节屈伸的练习等。

②肌力和肌耐力训练：治疗泥、弹力带、变形球。

③抗阻力训练：对抗阻力进行手指握力训练、手指屈曲训练、拇指对掌力量训练等。

④灵巧度训练：使用各种辅助工具来训练手部精细功能，从而提高灵活性和协调性。

4、其他治疗

其他治疗方法还包括压力治疗、感觉重塑训练、矫形器、计算机辅助训练等。

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