腕管综合征

什么是腕管综合征？

腕管是由腕骨及腕横韧带构成的骨-纤维性通道，其中的正中神经因各种原因受到压迫引起手指麻木、无力等神经症状即为腕管综合征（CTS），也称“鼠标手”，是各类周围神经卡压导致的疾病中最常见的一种。

据不完全统计，发病率约276/10万，其中50%为中老年人，且女性居多。

一、病因

1、外源性压迫

腕横韧带的韧性较大，因此来自腕管表面的压迫导致的神经症状在临床上较为少见。当掌屈腕关节时，正中神经会相应受到压迫，此时用力握拳，腕管压力增大，神经压迫会进一步加重。

2、管腔本身变小

腕横韧带增厚或腕管狭窄是其主要原因。创伤后瘢痕形成、内分泌病变等均可能造成腕横韧带增厚；尤其是糖尿病病人，发生CTS的倾向较高。而腕管狭窄主要因腕部骨折、脱位等原因导致。

3、管腔内容物体积增大、数量增多

腕管内的病理性改变（如常见的腱鞘囊肿等）或腕管内容物出现生理性改变，都将占据腕管容积，使管腔内容积变小，而使腕管内各种正常结构受到相互挤压，而压迫正中神经。

4、职业因素

慢性正中神经损伤也极易因腕关节反复的过度掌屈、背伸引起。在腕部经常反复过度用力的职业人群中，CTS的患病率较其他职业者显著增加，如木工、屠夫、厨工等。

二、症状

CTS典型的临床表现为正中神经支配区的麻木、疼痛等，严重者可出现夜间症状加重、影响睡眠，病变晚期会出现拇指对掌无力，大鱼际肌萎缩等。

1、疼痛：腕管综合征起病较慢，起初仅表现为夜间偶尔疼痛和晨起疼痛，就像小针扎一样，白天很少感觉到疼痛，除了抓握物体(如书本、手机等)，活动一下手指便可明显缓解。

2、无力：腕管综合征进展会出现拇指、食指、中指的肌力减弱，握拳和抓物体受限，偶尔会出现握着的东西突然掉落的情况，使用筷子、系扣子等动作变得笨拙。

3、感觉障碍：手掌会有麻木的感觉，有人会感觉到手指肿胀，而实际上并没有，还会出现手部冷热交替的感觉。

三、诊断

1、查体

①望：大鱼际肌萎缩。

②触：拇、示、中指有感觉减退。

③动：拇指对掌无力。

④量：

腕部正中神经Tinel征检查：在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇、食、中三指有放射痛者为阳性。

屈腕试验（Phalen征）：肘部置于检查台上，前臂与地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s内桡侧3个半手指区域出现麻木或者麻木加剧是为阳性。

2、 辅助检查

①腕管压力检测：是早期应用于CTS诊断的方法，但近年来，该检查方法在临床上的应用率逐年降低。

②神经电生理检测：肌电图是目前在CTS诊疗过程中应用较为广泛的一种辅助检查，能够准确评估周围神经的损伤程度，是周围神经损伤诊断的金标准。现已作为所有怀疑存在周围神经损伤的病人的必做检查项目。

③影像诊断技术：对于CTS病人来说，MRI检查的诊断价值较高，CT检查的图像清晰度更高。但在临床中，无论是MRI还是CT检查均不作为CTS的常规检查方法。

④高频超声技术在明确神经受压部位、进行鉴别诊断以及选择手术方式上能提供较大的帮助。

四、康复治疗

1、温水浸泡：

双手浸泡在温水中，每天两次，每次15分钟，水中可加入适当的活血祛瘀的中草药，有利改善手部的血循环，减轻腕管内滑膜的水肿。

2、限制活动：

患手用支具固定腕关节于平伸位限制活动，让患手能够得到充分的休息，避免过分活动引起的充血。

3、抬高患肢：

有夜间麻醒史的患者特别有用，在用温水浸泡后，手部充血，动脉血供明显增加，静脉怒张，此时若抬高患肢有利于静脉回流，疏通的腕管内血液循环更有 利于消肿，降低腕管内的压力，使手麻消失。

4、功能训练：

①手腕手指完全背伸，在用另一手适当用力手指感到腕关节内有压力为度，双手可相互推，每天推2-3次，每次推20-30次。

②肌肉被动运动和主动收缩的神经冲动练习，包括腕关节屈伸、拇指屈伸、对掌、对指、前臂旋转等主动性练习。

③做加大腕关节屈伸和前臂旋转度的牵引与抗阻练习，以及腕掌支撑练习。

④ADL训练：进行对指、侧捏、柱形持握、写字、握球、捡乒乓球→玻璃球→豆子，及洗漱、进餐、更衣等练习，20~30min／次，每天2~3次。

主动运动宜缓慢，被动运动不宜过猛，由轻到重，逐渐增加次数。

5、物理因子治疗：

根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予脉冲磁疗、超短波、干扰电、激光、红外线等治疗，促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连，软化疤痕。

6、传统康复疗法：

①电针治疗：取患侧鱼际、三间、合谷、阳池、阳溪、外关、手三里、曲池。针刺得气后接SDZ-Ⅱ型电针治疗仪，留针20min，每周3次。

②手法治疗：以传统推拿手法与现代关节松动术相结合，运用推法、揉法、滚法、擦法等松解腕关节周围软组织，滑利关节。行桡腕关节，拇指的掌腕关节牵引及滑动技术，力量循序渐进，以患者耐受为度。注意手法实施的方向应由远心端向近心端。

③中药煎洗等。

腕管综合征预防小贴士

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