脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。 

颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。

胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪，称为截瘫。 

一、临床表现

1、症状和体征

①脊髓休克

②运动和感觉障碍

③排便障碍

④痉挛

2、临床综合征

①中央束综合征

②半切综合征

③前束综合征

④后束综合征

⑤脊髓圆锥综合征

⑥马尾综合征

⑦脊髓震荡

二、康复评定

1、损伤平面：

定义：神经损伤平面是指脊髓损伤后在身体两侧有感觉和运动功能的最低脊髓节段。

（1）运动神经平面：

①运动神经平面通过身体一侧10个关键肌的检查确定，检查顺序为从上向下，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上的关键性肌肉的肌力必须≥4级。

②查肛门括约肌：以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在图上填有或无)，这一检查只用于判断是否为完全性损伤。

③对于临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如C1~C4、T2~L1、S2~S5，运动平面可参考感觉平面来确定。

运动关键肌：

运动功能评定表：

（2）感觉神经平面：

       感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0=缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT=无法检查。

感觉关键点：

感觉功能评定表：

2、ASIA损伤程度分级：

ASIA 标准是 1982 年由美国脊髓损伤协会 (ASIA)制定的一种脊髓损伤神经功能评定标准。

三、康复治疗

1、早期(卧床期)的康复治疗：

①保持正常体位，防止压疮，可采用减压床或加用气垫等，每2小时翻身、拍背。   

②加强呼吸训练：可训练患者腹式呼吸，加强咳嗽、咳痰能力，预防肺部感染。排痰可采用胸部轻叩击和体位引流的方法。

③关节被动活动：防止挛缩，维持残存肌力。

④膀胱和直肠的训练：留置导尿管时应注意定时夹放，保证膀胱储尿在300~400毫升，以利于自主收缩功能的恢复。

⑤坐起训练：为防止体位性低血压，一旦X线检查确定骨折以趋稳定或骨折充分内固定，患者应尽早开始坐起训练。利用摇床，从30°开始，视患者情况逐渐增加时间和角度，直到90°可坐30分钟。注意观察不良反应。

⑥站立训练：可利用电动起立床进行站立训练，可佩戴腰围或胸腰椎矫形器，从倾斜20°开始逐渐增加至90°直立位。注意观察不良反应。

⑦心理治疗：包括极度压抑、忧郁和烦躁。必须耐心细致，同时给予鼓励性地回答。

2、恢复期的康复治疗：

①通过物理治疗（如光疗、蜡疗、功能性电刺激等），改善患肢血液循环，缓解水肿、炎症、肌肉萎缩等状况，改善神经功能。

②加强肩和肩胛带肌肉的肌力训练，包括肱二头肌、肱三头肌、上肢支撑力、内收肌、腹肌等，利于患肢移动能力及日常生活能力的提高。

③行翻身训练、牵伸训练、垫上支撑、垫上移动等训练，达到改善躯干、四肢灵活性及功能，增强肌力的目的。

④坐位训练，坐位静态平衡训练及躯干向前、后、左、右侧旋转时的动态平衡训练，坐位包括膝关节伸展、膝关节屈曲90°。

⑤转移训练——辅助转移、独立转移，包括床与轮椅之间、轮椅与坐便器之间、轮椅与汽车之间、轮椅与地之间等。 

⑥轮椅训练，坐位训练完成后，患者可独立坐十五分钟以上，即可行轮椅训练，包括平衡训练、轮椅操作训练。

⑦步行训练，尽早行站立、步行训练，包括平行杠内步行训练、拐杖步行训练，以循序渐进为原则，逐渐达到训练目标。

⑧日能力训练，包括床上活动、穿脱衣物、进餐、洗漱、阅读、书写、使用电话等，损伤在C7以下完全能自理，C7基本自理，C5、C6部分自理，C4完全不能自理。

⑨矫形器应用，选择合适的下肢矫形器，在帮助患者重获站立及行走能力方面意义重大，临床根据实际病情选择相应矫形器。

⑩心理治疗，通常而言，患者会经历休克期、否认期、抑郁或焦虑反应期、依赖期等一系列心理过程，针对其心理变化，及时进行个体化干预，帮助患者顺利度过心理危机期。

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